Здесь представлены выдержки из пособия для врачей подготовленного Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (директор - академик РАМН, профессор А.Н.Разумов), ООО "Региональный центр адаптивно-рецепторной терапии"

ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ ОТ АППАРАТА "ДЭНАС" ПРИ ВЕГЕТОСОСУДИСТОИ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ

Авторы:
д.м.н., профессор М.А.Хан;
д.м.н., профессор И.П.Бобровницкий;
н.с. Е.Г.Дмитриенко;
к.м.н. О.М.Конова.

Все нижесказанное относится так же и к взрослым.

Вегетативная нервная система является важным регулятором интегративных реакций организма, обеспечивающих адаптацию к изменяющимся условиям среды, к разнообразным видам деятельности. Нарушение вегетативной регуляции ведет к возникновению синдрома вегетососудистой дистонии ВСД. Известно, что подавляющее большинство неинфекционных заболеваний у детей имеет функциональную природу, то есть в их основе лежат динамические изменения нейро-гуморальной регуляции различных органов и систем. Вегетативные нарушения чрезвычайно широко встречаются в педиатрии и выявляются практически у каждого ребенка, независимо от возраста.

Среди расстройств сердечно-сосудистой системы у детей и подростков изменение тонуса и реактивности сосудов - сосудистые дистонии - являются наиболее распространенными (у 15-20%). В педиатрии на долю ВСД приходится около 50-75% обращений за медицинской помощью от общего числа обратившихся с неинфекционной патологией.

Главное при ВСД - обилие сосудистых расстройств: головные боли, головокружения, склонность к обморокам, спазмы сосудов конечностей, постоянные колебания артериального давления, повышенная потливость, периодическое ощущение жара лица, головы, длительный субфебрилитет. Хотя нередко после проведения полного клинического обследования устанавливается функциональная природа заболевания, в настоящее время точно установлена возможность перехода ВСД в такие тяжелые психосоматические заболевания как гипертоническая болезнь, раннее проявление тяжелого течения ИБС, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, тяжелейшие неврозы, психические расстройства и др.

В связи с этим проблема профилактики и лечения ВСД у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Важно подчеркнуть, что профилактика и лечение патологии вегетативной нервной системы в детском возрасте являются намного более эффективными по сравнению со взрослым контингентом больных.

Несмотря на широкий спектр лекарственных средств, имеющихся на сегодняшний день, не всегда удается получить стойкий и длительный положительный эффект. Необходимость длительного курсового применения фармакотерапии, возможность появления резистентности и побочных явлений, преимущественно функциональный характер данной патологии диктует необходимость поиска новых немедикаментозных методов коррекции, среди которых физиотерапии принадлежит ведущая роль.

Среди огромного разнообразия физических факторов особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма. Преимуществами импульсной электротерапии перед другими методами физиолечения являются также: физиологичность и специфичность действия при индивидуальном подборе параметров, медленное развитие адаптации к воздействию, возможность эффективного влияния на периферическую и центральную нервную систему.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) как метод электроимпульсной терапии получила распространение в конце 60-х годов предыдущего столетия. Первоначально данный метод физиотерапии получил широкое распространение благодаря выраженному обезболивающему эффекту, возможности воздействовать на рефлексогенные зоны большой площади (область прохождения нервов или прямой проекции боли) и малому числу противопоказаний. Однако в последующем были выявлены недостатки метода, важнейшим из которых является быстрая адаптация возбудимых тканей организма к этим токам.

Как правило, при ЧЭНС используются импульсные токи с длительностью прямоугольных биполярных импульсов от 0,005 до 0,5 мс и амплитудой тока до 50 мА. Частота стимуляции соответствует двум диапазонам - низкочастотному (2-10 Гц) и высокочастотному (50-200 Гц).

В настоящее время, в связи с созданием новых усовершенствованных аппаратов, вновь повысился интерес к чрескожной электронейростимуляции. Современные аппараты для ЧЭНС кроме анальгетического действия позволяют получать спазмолитический, противовоспалительный, трофостимулирующий и другие эффекты, что позволяет использовать метод не только при болевых синдромах, но и при комплексном лечении многих заболеваний. Основной отличительной особенностью этих аппаратов является генерация нейроподобного электрического импульса, форма которого зависит от электрических параметров кожи в подэлектродной зоне.

Аппарат "ДЭНАС", созданный в результате клинических и экспериментальных исследований, проведенных в ведущих клиниках Москвы и Екатеринбурга, оказывает воздействие в режиме био-регулируемой динамической электронейростимуляции (ДЭНС).

Суть ДЭНС заключается в применении коротких высокоамплитудных биполярных импульсов тока низкой частоты с постоянно изменяющимися параметрами в зависимости от изменения сопротивления кожи. Аппарат "ДЭНАС" вырабатывает динамический нейроподобный импульс, который воспринимается организмом как естественный физиологический сигнал, значительно снижающий возможность привыкания к токам.

Отличительной особенностью аппарата "ДЭНАС" является наличие "биологической обратной связи" по изменению кожного сопротивления, что позволяет проводить до лечения экспресс-диагностику с целью дифференцированного выбора наиболее оптимальных зон воздействия, индивидуализировать подбор сигналов и получить быструю ответную реакцию организма.

Портативность аппаратов "ДЭНАС" и автономность питания дают возможность оперативно перемещать электроды на разные участки во время сеанса лечения и/или использовать с той же целью выносной электрод.

В аппаратах, предназначенных для проведения ДЭНС-терапии предусмотрены два режима работы, которые следует сочетать и чередовать. При работе в режиме "ТЕСТ" (ранее - дозированный режим) используется частота импульсов 10 Гц; применяется он в основном с диагностической целью, а также для работы с зоной проекции здорового парного органа при неопределенных (нело-кализованных) жалобах, в педиатрической практике. При работе в этом режиме организм, благодаря наличию "биологической обратной связи", сам определяет необходимое для него время работы аппарата, осуществляя саморегуляцию.

В режиме "ТЕРАПИЯ" (ранее - постоянный режим) частота импульсов составляет 77 Гц, параметры их неизменны и регулируются эмпирически; используется данный режим при локализованных жалобах с терапевтической целью, при неотложной помощи, для обработки обнаруженных при работе в режиме "ТЕСТ" триггерных зон и зон асимметрии. В данном режиме аппараты работают как чрескожные электронейростимуляторы. При начальном воздействии импульсами, близкими по своим параметрам (форме, амплитуде и частоте) потенциалам действия одиночных нервных волокон определенного калибра, происходит их электростимуляция. Все это приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики кожи как за счет местных (развивающихся по механизму аксон-рефлекса) с формированием функциональной аутосаногенетической системы, так и сегментарно-рефлекторных реакций. При этом восстанавливается измененное функциональное взаимодействие коры и подкорки.

Изменение васкуляризации и метаболизма тканей в зоне воздействия вызывает увеличение их емкости и уменьшение реактивной составляющей кожного сопротивления. Это приводит к уменьшению частоты импульсов переменного тока, формируемых аппаратом. При определенной длительности периода импульсного сигнала за счет выравнивания общего сопротивления в тканях и схеме аппарата происходит автоматическое прекращение воздействия - отключение аппарата (режим "ТЕСТ").

При паравертебральном воздействии, кроме того, возникают сегментарно-метамерные реакции, регулирующие функции соответствующих внутренних органов и тканей. В силу различной формы и частоты генерируемых электрических импульсов адаптация к ним, по сравнению с диадинамическими, синусоидальными модулированными и интерференционными токами, значительно снижена.

Итак, в результате использования ДЭНС-терапии быстро ликвидируются болевые синдромы, улучшается местное и системное кровообращение, оказывается противовоспалительное, противоотечное действие, активизируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализуется тонус мышц и сосудов.

Особенности механизма действия позволяют особенно успешно использовать данный метод при лечении различной функциональной патологии у детей и подростков, когда с помощью существующих инструментальных и биохимических методов исследования не удается обнаружить специфических причин заболевания. В их этиологии и патогенезе ведущая роль принадлежит дезадаптации физиологических регуляторных механизмов, десинхронизации деятельности отделов соматической и вегетативной нервной системы, поэтому использование электроимпульсного нейроподобного сигнала аппарата "ДЭНАС", действие которого основано на принципе "биологической обратной связи", приводит к восстановлению нарушенного взаимодействия систем организма и, следовательно, к положительной динамике со стороны основных симптомов.